В глобальной сфере медицинской науки нет ничего главного или второстепенного, поскольку речь идет о здоровье. Однако можно по праву утверждать, что именно акушеры-гинекологи держат руку на пульсе будущего здоровья нации, ведь они находятся в непосредственной близости к таинству рождения. Позаботиться о сохранении здоровья репродуктивной системы украинских женщин, разобраться в нюансах экстрагенитальной патологии беременных, приложить максимум усилий для появления на свет здоровых малышей — вот ответственные задачи, возложенные на врачей: от их успешного решения во многом будет зависеть здоровье новых поколений. Как известно, сообща проще разобраться с теми проблемами, которые кажутся трудноразрешимыми: в этом свете очень важно сотрудничество с фармацевтическими производителями, которые предлагают самые современные лекарственные средства, а также в полной мере обладают новаторским подходом. Именно к таким производителям можно с уверенностью отнести компанию «Рихтер Гедеон».

Сегодня это проверенный партнер отечественных специалистов и женщин на тернистом пути сохранения и приумножения репродуктивного потенциала нации. «Рихтер Гедеон» — это авторитетный венгерский производитель с более чем вековым опытом создания препаратов для применения в акушерско-гинекологической практике. В продуктовом портфеле компании, представленном на украинском фармацевтическом рынке, — широкий ассортимент средств контрацепции, которые значительно увеличивают возможности женщин по планированию беременности. А ведь именно это во многом является основополагающим для рождения здоровых детей. Не случайно V Международная научно-практическая конференция, состоявшаяся 2 ноября 2010 г. в актовом зале Дома офицеров Вооруженных сил Украины (Киев), проходила под девизом «Запланированная беременность — залог рождения здорового ребенка». Генеральным спонсором этого мероприятия уже традиционно стала компания «Рихтер Гедеон» — один из ведущих производителей современных лекарственных средств, предназначенных для лечения заболеваний женской репродуктивной системы.

Жернова истории: 50 лет противозачаточной таблетке!

Вот уже в течение 5 лет компания «Рихтер Гедеон» предоставляет возможность отечественным специалистам обсудить актуальные вопросы акушерства и гинекологии, коснуться разноплановых проблем репродуктивного здоровья женщины и обменяться практическим опытом. Проведение юбилейной V Международной научно-практической конференции — не единственная значимая дата, которая придала мероприятию атмосферу праздника. Ведь в этом году исполнилось 50 лет со дня внедрения в широкую медицинскую практику противозачаточных таблеток.

Так, первый пероральный препарат для контрацепции был одобрен в США в июне 1960 г. Безсомнения, это событие стало знаковым для многих женщин, в арсенале которых появился новый эффективный метод предупреждения нежелательной беременности и планирования семьи. Очередной этап эволюции контрацептивных средств отмечен в последние 30 лет, когда были достигнуты успехи в разработке новых противозачаточных препаратов — в частности, низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Компания «Рихтер Гедеон» изначально была в авангарде производителей, занимающихся разработкой и созданием пероральных контрацептивов. Первый препарат этой группы появился в продуктовом портфеле компании еще в 1966 г.

«Рихтер Гедеон» успешно сочетает давние традиции производства препаратов с новейшими технологиями, преследуя цель создания современных высококачественных лекарственных средств, которые доступны для широкого круга потребителей. Секрет успеха компании заключается в более чем 100-летнем опыте производства и бесценном профессиональном мастерстве. Имя «Рихтер Гедеон» известно во всем мире: компания производит более 100 наименований лекарственных средств в более чем 170 формах выпуска;

экспортирует эффективные современные препараты практически всех фармакотерапевтических групп по приемлемой стоимости почти в 100 страны.

Компания занимается разработкой препаратов для поддержания репродуктивного здоровья женщин со дня основания в 1901 г. За последние десятилетия ассортимент гинекологических препаратов «Рихтер Гедеон» существенно расширился: это препараты для плановой (ЛИНДИНЕТ, ЛАКТИНЕТ, НОВИНЕТ, РЕГУЛОН) и экстренной контрацепции (ПОСТИНОР, ЭСКАПЕЛ), а также противогрибковые лекарственные средства (МИКОСИСТ, ГИНОФОРТ).

Благодаря длительному присутствию на рынках стран Центральной и Восточной Европы, препараты «Рихтер Гедеон» успели стать хорошо узнаваемыми и популярными. Так, в Украине продукция этого производителя присутствует вот уже 56 лет, что означает колоссальный опыт практического применения лекарственных средств от компании «Рихтер Гедеон», накопленный отечественными специалистами.

Все, что мы тщательно спланировали, обязательно будет сделано!

V Международная научно-практическая конференция «Запланированная беременность — залог рождения здорового ребенка» предоставила врачам возможность обменяться мнениями по многим животрепещущим вопросам современного акушерства и гинекологии. В мероприятии приняли участие более 1000 акушеров-гинекологов из разных регионов Украины. Благодаря разнообразным по тематике докладам авторитетных украинских и зарубежных специалистов и непринужденной атмосфере живого общения конференция представляла большой практический интерес для медицинской общественности.

Вячеслав Каминский, член-корреспондент Национальной академии наук Украины, доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Украины по акушерству и гинекологии, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктологии Национальной медицинской академии последипломного образования (НМАПО) им. П.Л. Шупика, в приветственном слове отметил важность проведения этого мероприятия, в первую очередь, для практических врачей. Как отметил В. Каминский, хотя противозачаточные таблетки отпраздновали свой полувековой юбилей, проблема контрацепции по-прежнему остается актуальной для Украины: ведь в нашей стране ежегодно выполняется около 200 тыс. абортов.

Первоочередная задача акушеров-гинекологов — способствовать уменьшению количества абортов и незапланированной беременности. Он также поблагодарил компанию «Рихтер Гедеон» за неизменное внимание к актуальным вопросам акушерства и гинекологии и возможность обмена мнениями с коллегами из России и Беларуси.

Светлана Жук, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства, гинекологии, медицины плода НМАПО им. П.Л. Шупика, заслуженный врач Украины, представила доклад на тему, созвучную названию конференции: «Запланированная беременность — залог рождения здорового ребенка».

Докладчик считает, что если хочешь достичь успеха в каком-либо деле, необходимо планировать свои действия. Поскольку беременность — это чрезвычайно ответственный период в жизни женщины, она обязательно должна планироваться при помощи методов контрацепции. Ведь незапланированная беременность зачастую сопряжена с риском осложнений.

Как правило, в семьях, где не задумываются о планировании беременности, временной промежуток между вступлением в брак и рождением первого ребенка (так называемый протогенетический интервал) составляет около 1 года.

Не менее важен и другой показатель — временной промежуток между очередностью рождения детей в браке (интергенетический интервал).

Физиологическое вынашивание беременности и рождение здорового ребенка зависят, прежде всего, от репродуктивного здоровья женщины, составляющими которого являются:

• нормальная менструальная функция;

• нормальная детородная функция;

• гармония психосексуальных отношений;

• отсутствие функционально-морфологических отклонений.

В 2009 г. был проведен опрос 956 беременных касательно того, была ли их беременность желанной и запланированной. Согласно полученным результатам, у 951 женщины беременность была желанной, у 3 — нежеланной, и лишь у 2 — запланированной. При этом более чем у 50% женщин, по словам которых их беременность была желанной, она протекала с осложнениями. Таким образом, нельзя отождествлять понятия «желанная» и «запланированная» беременность, поскольку в первом случае женщина не обследуется накануне и нередко не знает о наличии проблем со здоровьем. Вот почему в протоколы дородовой подготовки женщин, которыми руководствуются акушеры-гинекологи, целесообразно ввести перечень обследований при подготовке к беременности. При этом следует помнить, что залогом здоровья будущего ребенка является здоровье как женщины, так и мужчины.

Одной из самых распространенных причин развития осложнений во время беременности или ее ненаступления являются дисгормональные нарушения у женщин, вызванные хроническим стрессом, ухудшением экологии, нарушением режима питания, труда и отдыха, особенностями репродуктивного поведения современных молодых людей, ускорением темпа жизни современного общества, нарушениями механизмов адаптации.

Дисбаланс гормонов приводит к нарушению местных регулирующих субстанций (например простагландины), которые вызывают в дальнейшем такие патологические состояния, как функциональная дисменорея, предменструальный синдром, синдром хронической тазовой боли, бесплодие, невынашивание беременности.

Итак, каков же алгоритм действий для семьи, готовящейся в скором времени услышать приятную новость: «У вас будет ребенок»? Целесообразно следовать таким рекомендациям:

• планирование беременности в наиболее благоприятное для супругов время;

• проведение дородовой профилактики перед каждой беременностью;

• иммунизация против краснухи (перенесенная краснуха во время беременности является показанием для ее прерывания);

• прием комплекса витаминов, содержащего фолиевую кислоту (за 1 мес до беременности, а также в течение ее первого триместра);

• оценка физического развития супругов и рекомендации по вопросам питания (серьезной причиной бесплодия и невынашивания беременности является избыточная масса тела у женщин);

• информированность врача о наличии у супругов хронических заболеваний (сахарный диабет, эпилепсия, артериальная гипертензия и др.), вредных привычек;

• обследование на наличие ВИЧ-инфекции, токсоплазмоза, цитомегаловируса, герпеса, краснухи и других инфекций: лечение инфекционных заболеваний должно производиться до планируемого зачатия, что позволит снизить риск прерывания беременности на раннем сроке, а также внутриутробного инфицирования плода;

• консультация генетика с целью исключения наследственных заболеваний в семье;

• информирование врача о проблемах со здоровьем у детей и родственников супружеской пары.

У женщин с дисгормональными нарушениями, которые планируют беременность в ближайшее время, необходимо проводить корригирующую гормональную терапию. В случае ее неэффективности и отсутствия беременности — дополнительное обследование для выявления причин бесплодия, направление в репродуктивные клиники.

Как поступить, если женщина в данный момент не планирует беременность? В этом случае перспективным является применение оральных контрацептивов. Почему выбор может быть сделан в пользу именно этого метода предупреждения нежелательной беременности? Оральные контрацептивы обеспечивают высокую контрацептивную надежность, они оказывают профилактический эффект (в частности, снижение частоты внематочной беременности и воспалительных заболеваний органов малого таза, рака яичника и эндометрия), хорошо изучены, а также безопасны и доступны.

Почему КОК являются препаратами первого выбора для женщин в интергенетическом интервале, которые не хотят рожать каждый год?

Как отметила С. Жук, применение КОК не менее 1 года обеспечивает снижение материнской смертности, частоты развития поздних гестозов, слабости/дискоординации родовой деятельности, кровотечений, синдрома задержки развития плода, артериальной гипертензии. Использование оральных контрацептивов не оказывает негативного влияния на возможность наступление беременности в дальнейшем (фертильность).

Также С. Жук поделилась опытом применения низкодозированного КОК — препарата ЛИНДИНЕТ 20, в состав которого входит 75 мкг гестодена и 20 мкг этинилэстрадиола, у женщин с высоким риском развития нейроэндокринных нарушений.

В проведенном исследовании он устранял дисгормональные нарушения, а также не оказывал существенного влияния на массу тела. Гестоден в составе ЛИНДИНЕТА — один из наиболее сильных и высокоселективных современных прогестинов. Он не влияет на синтез глюкокортикоидных гормонов и обладает мягким антиминералокортикоидным действием: благодаря этому не нарушается обмен натрия и калия, а также отсутствует влияние на массу тела. При подготовке к беременности женщинс воспалительными и невоспалительными заболеваниями органов малого таза целесообразно применять контрацепцию препаратом ЛИНДИНЕТ 30.

Александр Юзько, доктор медицинских наук, профессор, директор Украинского государственного института репродуктологии НМАПО им. П.Л. Шупика, президент Украинской ассоциации репродуктивной медицины провел захватывающий экскурс во вспомогательные репродуктивные технологии, которые успешно развиваются в нашей стране. Как отметил докладчик, в целом репродуктивный потенциал нашей страны довольно мощный — более 12 млн женщин репродуктивного возраста. Однако большинство семей имеет 1 ребенка, а для многих женщин актуальна проблема бесплодия.

Сегодня в Украине насчитывается 29 центров репродуктологии, что позволяет производить 10 тыс. циклов искусственного оплодотворения в год. Одной из распространенных в нашей стране базовых репродуктивных технологий является метод экстракорпорального оплодотворения (in vitro fertilisation — IVF). Его суть состоит в следующем: яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно «в пробирке»; полученный эмбрион содержат в условиях инкубатора, где он развивается в течение 2–3 дней, после чего его переносят в полость матки для дальнейшего развития. В 2010 г. за открытие метода IVF Роберту Эдварсу (Robert Edwards) была присуждена Нобелевская премия. Еще один метод — интрацитоплазматическая инъекция спермы (Intra Cytoplasmic Sperm Injection — ICSI) — предполагает введение одного сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки при помощи микроинъекции.

Основные этапы при IVF: индукция суперовуляции (когда при помощи лекарственных средств добиваются одновременного созревания нескольких фолликулов), забор яйцеклеток, культивирование в лабораторных условиях и трансфер оплодотворенных яйцеклеток в матку.

От чего зависит успех имплантации при искусственном оплодотворении? Прежде всего, от синхронизации развития эмбриона и его микроокружения, качества эмбриона и состояния эндометрия в период имплантации.

А. Юзько подчеркнул важную роль, которую КОК играют для планирования в репродуктологии: они позволяют пациенткам выбирать момент для проведения экстракорпорального оплодотворения (после проведения базового обследования, контроля уровня гормонов и состояния эндометрия). Кроме того, благодаря применению КОК (в клинике изучался и назначался с этой целью РЕГУЛОН) можно добиться синхронизации созревания фолликулов: при применении вспомогательных репродуктивных технологий на этапе индукции суперовуляции важно получить полноценные фолликулы, содержащие яйцеклетку.

Леонид Маркин, доктор медицинских наук, профессор, член корреспондент НАМН Украины, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Львовского государственного медицинского университета им. Данила Галицкого акцентировал внимание на серьезном осложнении — эмболии околоплодными водами.

При этом происходит проникновение амниотической жидкости в кровяное русло матери, в результате чего развиваются анафилактический шок и тромбоэмболический синдром. Необходимо отметить, что тромбоэмболия околоплодными водами может произойти как во время беременности, так и в процессе родов (чаще всего) и даже в послеродовой период.

Интересно, что отсутствует зависимость между тяжестью клинических проявлений и объемом амниотической жидкости, поступившей в кровяное русло. Материнская смертность при данном осложнении достигает 80%, однако этот показатель может быть существенно снижен при согласованных действиях медицинского персонала и отработанном алгоритме оказания медицинской помощи.

Тамара Овсянникова, профессор кафедры акушерства и гинекологии факультета послевузовского профессионального образования врачей Первого московского государственного университета им. И.М. Сеченова остановилась на нейроэндокринных нарушениях менструального цикла и гиперплазии эндометрия, которая нередко развивается на их фоне.

Клиника гиперпластических процессов эндометрия весьма разнообразна и зависит от возраста, особенностей процесса: ациклические кровотечения (на фоне нарушения менструального цикла присутствует чередование обильных кровянистых выделений со скудными); контактные кровотечения; маточные кровотечения при регулярном цикле.

Как отметила докладчик, при гиперпластических процессах эндометрия КОК применяют наиболее широко, поскольку они практически полностью соответствуют таким требованиям:

• выраженное трансформирующее действие на эндометрий;

• антигонадотропный эффект;

• подавление овуляции;

• подавление эндометрия/создание атрофического эндометрия;

• наличие гестагена, который должен иметь максимальное сродство к рецепторам прогестерона (контрацептивный и лечебный эффект).

Учитывая вышесказанное, хотелось бы отметить преимущества препарата РЕГУЛОН. Это низкодозированный КОК, который содержит комбинацию этинилэстрадиола и дезогестрела (последний является одним из современных прогестагенов, которые обладают выраженным трансформирующим действием на эндометрий и антигонадотропным эффектом). РЕГУЛОН обладает надежным контрацептивным, а также лечебным действием при гиперпластических процессах в эндометрии: его применение перспективно как у женщин репродуктивного возраста, так и в пременопаузальный период. РЕГУЛОН назначают не только с лечебной, но и с профилактической целью.

Наталия Жукова, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Витебского государственного медицинского университета представила доклад на тему «Комбинированная оральная контрацепция и молочная железа».

Докладчик обратила внимание аудитории на тот факт, что заболеваемость раком молочной железы ежегодно повышается: в Беларуси за период 1990–2009 гг. рост заболеваемости составил около 16%. Распространенной проблемой является также мастопатия — доброкачественное заболевание молочной железы.

Факторы риска доброкачественных заболеваний молочных желез:

• стрессовые ситуации;

• раннее начало половой жизни;

• большое количество половых партнеров и неадекватное репродуктивное поведение;

• поздние роды;

• раннее/позднее начало менструаций;

• гинекологические заболевания;

• эндокринные нарушения (заболевания щитовидной железы, метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, сахарный диабет I–II типа и др.);

• наследственная предрасположенность. Вместе с тем, все больше женщин отдают предпочтение препаратам гормональной контрацепции — одному из высокоэффективных методов регулирования запланированной беременности и профилактики абортов. Согласно результатам опроса, использование данного метода предупреждения беременности для современных женщин сопряжено с повышением качества жизни: возможность повышения уровня образования, карьерного роста, уровня доходов, снижения риска нарушений репродуктивного здоровья, обеспечение качества сексуальной жизни.

Как отметила Н. Жукова, прием монофазных оральных контрацептивов в течение 1 годаснижает риск развития мастопатии, частоту гиперпластических процессов в молочной железе, способствует снижению частоты дисфункциональных маточных кровотечений и других нарушений менструального цикла, способствует снижению частоты возникновения и выраженности воспалительных заболеваний внутренних половых органов.

Эффекты влияния КОК на молочную железу проявляются уменьшением выраженности таких симптомов при мастопатии:

• болезненности в молочных железах;

• боли в подмышечных областях;

• ощущения увеличения объема, нагрубания молочных желез;

• проявлений предменструального синдрома.

Одним из современных низкодозированных монофазных КОК является ЛИНДИНЕТ 20, который эффективно устраняет симптомы первичной и вторичной дисменореи, снижает уровень простагландинов. Отмечено также положительное влияние препарата на такие симптомы предменструального синдрома, как отечность, боль в молочных железах, вегетососудистые реакции.

Владимир Медведь, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением внутренней патологии беременных Института педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины выразил благодарность компании «Рихтер Гедеон» за организацию конференции и детально остановился на проблемах экстрагенитальной патологии беременных. Данный раздел акушерства он назвал самым драматичным и острым, ведь экстрагенитальная патология беременной — это единственный случай, когда интересы матери и ребенка могут не совпадать (то, что делается во благо здоровья беременной, может идти во вред плоду — и наоборот).

Беременность может негативно влиять на течение основного заболевания у матери. Например, декомпенсация заболеваний сердечно сосудистой системы обусловлена значительным (примерно на 50%) увеличением объема циркулирующей крови. Сахарный диабет приобретает склонность к кетоацидозу и декомпенсации вследствие синтеза плацентарных гормонов, оказывающих контринсулярное действие. Кроме того, во время беременности существенно ограничены диагностические и лечебные мероприятия. Так, многие препараты противопоказаны во время беременности или в определенные ее периоды. Акушерские проблемы обусловлены влиянием основного заболевания матери на течение беременности, родов, послеродового периода. Часто возникает необходимость прерывания беременности или досрочного родоразрешения при отсутствии акушерских условий для этого.

При лечении экстрагенитальной патологии у беременных предпочтение отдается тому препарату, который обладает комплексным действием.

Ярким примером таких лекарственных средств является гипотензивный препарат НОРМОДИПИН (амлодипин) от компании «Рихтер Гедеон». В последних исследованиях с участием беременных установлено, что амлодипин обладает антиоксидантным эффектом и регулирующим влиянием на функцию эндотелия (Мычка Б.В. и соавт., 2010; Давидович И.М. и соавт., 2010).

Галина Майструк, врач онкогинеколог, национальный представитель Европейской коалиции против рака «Европа Донна» осветила проблему рака молочной железы у женщин репродуктивного возраста.

Это заболевание было описано около 4 тыс. лет назад, а около 100 лет назад оно считалось практически неизлечимым. Среди факторов риска рака молочной железы — принадлежность женскому полу, возраст 45–55 лет, радиационное облучение, наследственные генетические мутации.

Вокруг факторов риска рака молочной железы бытует много мифов. Как отметила докладчик, сегодня нет доказательной базы касательно повышения частоты заболеваемости в зависимости от таких факторов, как сексуальное поведение, аборты. Вот почему очень важно деликатно консультировать женщину, учитывая права пациента.

Сегодня в Украине остро стоит проблема диагностики рака молочной железы на начальных стадиях: ведь именно раннее выявление этой патологии является гарантом своевременного начала лечения. Г. Майструк подчеркнула необходимость обучения женщин регулярному самообследованию молочных желез.

Разноплановые тематики докладов вызвали живой интерес аудитории: ведь помимо теоретических вопросов в рамках конференции врачам была предоставлена возможность поучаствовать в мастер-классе по применению КОК в различных клинических ситуациях.

О дифференциальном подходе в назначении гормональной контрацепции рассказала Марина Сергиенко, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства, гинекологии и перинаталогии факультета интернатуры и последипломного образования Донецкого национального медицинского университета им. Максима Горького.

Гормональные препараты бывают как комбинированные (гестаген-эстрогенные), так и чисто гестагенные. Контрацептивный эффект КОК осуществляется благодаря гестагену, а эстрогенный компонент введен в состав препаратов для потенцирования его эффекта и стабилизации менструального цикла. Таким образом, профилактические эффекты КОК и чисто гестагенных контрацептивов будут одинаковыми.

Недостатки чисто прогестиновых оральных контрацептивов:

• нестабильный менструальный цикл (отсутствие менструаций, атипические кровянистые выделения);

• недостаточно высокая эффективность (индекс Перля ниже, чем у КОК);

• необходимость принимать таблетки в одно и то же время.

Однако чисто прогестиновые контрацептивы лишены побочных эффектов эстрогенов; их могут использовать женщины в период кормления грудью, при ожирении, повышении артериального давления, заболеваниях печени и желчного пузыря.

М. Сергиенко подробно осветила преимущества современного прогестагена III поколения — дезогестрела, который входит в состав препарата ЛАКТИНЕТ: он не оказывает влияния на углеводный и липидный обмен, а также на систему гемостаза. В отличие от препаратов мини-пили, содержащих низкие дозы прогестина, ЛАКТИНЕТ имеет высокую контрацептивную надежность, которая приравнивается к КОК. Кроме того, его применение сопровождается хорошим контролем менструального цикла; нет необходимости принимать таблетки строго в одно и то же время.

Противозачаточное действие ЛАКТИНЕТА происходит путем торможения процесса овуляции, кроме того, он обладает свойством повышать вязкость слизистых выделений шейки матки.

ЛАКТИНЕТ — это оптимальный препарат для предупреждения нежелательной беременности в период кормления грудью, поскольку метод лактационной аменореи не всегда является достаточно эффективным.

Также М. Сергиенко остановилась на аспектах применения препарата НОВИНЕТ (этинилэстрадиол 0,02 мг + дезогестрел 0,15 мг) у пациенток с такой андрогензависимой дермопатией как угревая болезнь.

Тому, чтобы участники V Международной научно-практической конференции не только продуктивно поработали, но и отдохнули, способствовала утонченная развлекательная программа.

Гости наслаждались бархатными джазовыми мелодиями, фотографировались с внезапно оживавшими скульптурами, которые символизировали образы препаратов: ЛИНДИНЕТ — бабочка, НОВИНЕТ — художник, РЕГУЛОН — регулировщик.

Компания «Рихтер Гедеон» организовала встречу для врачей из разных регионов: это отличная возможность встретиться с друзьями и не только получить научную информацию, но и насладиться общением друг с другом. Такая непринужденная обстановка располагала к обмену опытом.

Компания «Рихтер Гедеон», которая уже на протяжении 56 лет представляет на рынке Украины актуальные и востребованные препараты, успешно развивает добрые начинания, инициируя проведение этого и многих других научных мероприятий. Отличная организация работы, изысканный стиль, успешный поиск совместных решений животрепещущих проблем — вот традиционный рецепт успеха «Рихтер Гедеон».

Ольга Солошенко, фото Сергея Бека