В ноябре 2010 г. в Киеве состоялась V Международная научно-практическая конференция «Запланированная беременность – залог рождения здорового ребенка», на которой рассматривались проблемы женского здоровья во многих его аспектах (рак груди, дисменорея, бесплодие и др.), а также роль современных оральных контрацептивов в формировании здорового общества. Генеральным спонсором этого мероприятия вот уже пятый год традиционно выступает компания «Рихтер Гедеон» – один из ведущих производителей современных лекарственных средств, предназначенных для лечения заболеваний женской репродуктивной системы. В работе конференции приняли участие более 1000 акушеров-гинекологов из разных регионов Украины, перед которыми выступили ведущие украинские и зарубежные специалисты.

В.В. Каминский, член-корреспондент НАН Украины, д.м.н., профессор, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии МЗ Украины, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктологии НМАПО им. П.Л. Шупика во вступительном слове отметил, что первоочередная задача акушеров-гинекологов – способствовать уменьшению количества абортов и незапланированных беременностей, поскольку проблема контрацепции по-прежнему остается актуальной для Украины: в нашей стране ежегодно выполняется около 200 тыс. абортов. В.В. Каминский подчеркнул важность проведения этого мероприятия прежде всего для практических врачей. При этом по- благодарил компанию «Рихтер Гедеон» за неизменное внимание к актуальным вопросам акушерства и гинекологии и возможность обмена мнениями с коллегами из России и Беларуси.

С.В. Жук, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и медицины плода НМАПО им. П.Л. Шупика, заслуженный врач Украины выступила с докладом, созвучным теме конференции, отметив, что проблема планирования беременности в Украине сегодня стоит довольно остро. Так, в 2009 г. был проведен опрос 956 женщин относительно того, была ли их беременность желанной и запланированной. Согласно полученным результатам, у 951 респондентки беременность была желанной, у трех – нежеланной и лишь у двух – запланированной. При этом более чем у 50% женщин, по словам которых их беременность была желанной, она протекала с осложнениями. Таким образом, нельзя отождествлять понятия «желанная» и «запланированная» беременность, поскольку в первом случае женщина не обследуется накануне и нередко не знает о наличии проблем со здоровьем. Именно поэтому в протоколы дородовой подготовки пациенток, которыми руководствуются акушеры-гинекологи, целесообразно ввести перечень обследований при подготовке к беременности. При этом следует помнить, что залогом здоровья будущего ребенка является здоровье как женщины, так и мужчины.

Одна из самых распространенных причин развития осложнений во время беременности или ее ненаступления – дисгормональные нарушения у женщин, вызванные хроническим стрессом, ухудшением экологии, неправильным режимом питания, труда и отдыха, особенностями репродуктивного поведения современных молодых людей, ускорением темпа жизни современного общества, нарушениями процессов адаптации. Дисбаланс гормонов приводит к нарушению выделения местных регулирующих субстанций (например простагландинов), которое обусловливает такие патологические состояния, как функциональная дисменорея, предменструальный синдром, синдром хронической тазовой боли, бесплодие, невынашивание беременности.

Алгоритм действий для семьи, готовящейся в скором времени к рождению ребенка, таков:

● планирование беременности в наиболее благоприятное для супругов время;

● проведение дородовой профилактики перед каждой беременностью;

● иммунизация против краснухи (перенесенная краснуха во время беременности является показанием для ее прерывания);

● прием комплекса витаминов, содержащего фолиевую кислоту (за 1 мес до беременности, а также в течение І триместра);

● оценка физического развития супругов и рекомендации по вопросам питания (серьезной причиной бесплодия и невынашивания беременности является избыточная масса тела у женщин);

● информированность врача о наличии у супругов хронических заболеваний (сахарного диабета, эпилепсии, артериальной гипертензии и др.), а также вредных привычек;

● обследование на наличие ВИЧ-инфекции, токсоплазмоза, цитомегаловируса, герпеса, краснухи и других инфекций. Лечение инфекционных заболеваний должно производиться до планируемого зачатия, что позволит снизить риск прерывания беременности на раннем сроке, а также внутриутробного инфицирования плода;

● консультация генетика с целью исключения наследственных заболеваний в семье;

● информирование врача о существующих проблемах со здоровьем у детей и родственников супружеской пары.

У женщин с дисгормональными нарушениями, которые планируют беременность в ближайшее время, необходимо проводить корригирующую гормональную терапию. В случае ее неэффективности и отсутствия беременности следует провести дополнительное обследование для выявления причин бесплодия и направить пациентку в репродуктивную клинику.

Если же женщина пока не планирует становиться матерью, то в качестве первичной профилактики ей рекомендуется использовать комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они дают высокую контрацептивную надежность, профилактический и лечебный эффекты. Кроме того, эти средства наиболее изучены, доступны и безопасны. КОК применяют для профилактики рака яичников и эндометрия, колоректального рака. Установлено, что применение КОК в течение не менее одного года обеспечивает снижение материнской смертности, частоты раз- вития поздних гестозов, слабости/дискоординации родовой деятельности, кровотечений, синдрома внутриутробной задержки развития плода, артериальной гипертензии. Так, использование гормональных контрацептивов на протяжении трех лет снижает материнскую смертность на 25-30%, детскую – до 40% и не оказывает негативного влияния на возможность наступления беременности в дальнейшем (фертильность). Кроме того, согласно данным, опубликованным в British Medical Journal, прием КОК способствует увеличению продолжительности жизни.

Докладчик отметила, что к таким препаратам относятся оральные контрацептивы венгерской компании «Гедеон Рихтер». Линдинет 20 является оптимальным препаратом «старта». Подходит женщинам до 20 и после 35 лет, которые ранее не принимали КОК. Он содержит минимальную дозу гормонов, никак не влияет на вес тела, а кроме того, обладает рядом профилактических и лечебных эффектов в отношении альгодисменореи, мастопатии, эндометриоза, хронической тазовой боли. Уникальные свойства этого препарата обеспечивают входящие в его состав действующие вещества: 75 мкг гестодена и 20 мкг этинилэстрадиола.

Линдинет 30 – идеален для лечения и профилактики у женщин в возрасте 20-35 лет с различными заболеваниями малого таза, особенно при подготовке к беременности. Препарат нормализует менструальный цикл, уменьшает вероятность появления дисменореи, снижает частоту развития овариальных кист, фиброаденом и фиброзных кист в молочных железах (МЖ), воспалительных заболеваний малого таза и рака эндометрия; улучшает состояние кожи при угревой сыпи.

Для нерожавших женщин подходит Новинет, поскольку он содержит минимальную дозу эстрогенового копмпонента. Это позволяет исключить многие побочные действия при применении препарата, включая набор веса. Как и другие контрацептивы компании «Гедеон Рихтер», Новинет помогает забыть о менструальной боли и препятствует появлению угревых высыпаний.

Женщинам с привычным невынашиванием рекомендуется Ригевидон, поскольку он оказывает наименьшее влияние на систему гемостаза.

Препарат Регулон благоприятно влияет на липидный обмен, препятствует развитию ряда гинекологических заболеваний, в т.ч. опухолевой природы. Согласно рекомендациям ВОЗ, оральные контрацептивы можно применять вплоть до менопаузы.

А.М. Юзько, д.м.н., профессор, директор Украинского государственного института репродуктологии НМАПО им. П.Л. Шупика, президент Украинской ассоциации репродуктивной медицины в своем докладе остановился на использовании КОК (Регулон) при подготовке к программам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). В целом репродуктивный потенциал нашей страны довольно мощный – насчитывается более 12 млн женщин репродуктивного возраста. К сожалению, большинство семей имеет лишь одного ребенка, а более 1 млн пар бездетны.

Сегодня в Украине насчитывается 29 центров репродуктологии, что позволяет проводить 10 тыс. циклов искусственного оплодотворения в год. Одной из распространенных в нашей стране базовых репродуктивных технологий является метод экстракорпорального оплодотворения (In Vitro Fertilisation, IVF). Основные этапы процедуры IVF: стимуляция суперовуляции (когда при помощи лекарственных средств добиваются одновременного созревания нескольких фолликулов), забор яйцеклеток, оплодотворение их «в пробирке», культивирование эмбрионов и трансфер эмбрионов в матку. Еще один метод – интрацитоплазматическая инъекция спермы (Intra Cytoplasmic Sperm Injection, ICSI) – предполагает введение одного сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки при помощи микроинъекции.

От чего зависит успех имплантации при искусственном оплодотворении? Прежде всего, от синхронизации развития эмбриона и его микроокружения, качества эмбриона и состояния эндометрия в период имплантации. И здесь большую помощь врачам могут оказать КОК (Регулон), которые позволяют планировать и синхронизировать циклы, улучшают состояние эндометрия, являются отличным профилактическим средством формирования кист перед стимуляцией овуляции. Их использование оправданно при любых видах ВРТ.

Л.Б. Маркин, член-корреспондент НАМН Украины, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Львовского государственного медицинского университета им. Данила Галицкого осветил современные подходы к терапии такого серьезного осложнения у беременных, как эмболия околоплодными водами. При этом происходит проникновение амниотической жидкости в кровяное русло матери, в результате чего развиваются анафилактический шок и тромбоэмболический синдром. Необходимо обратить внимание, что эмболия околоплодными водами может произойти как во время беременности, так и в процессе родов (чаще всего) или даже в послеродовой период. Следует отметить, что отсутствует зависимость между тяжестью клинических проявлений и объемом амниотической жидкости, поступившей в кровяное русло. Материнская смертность при данном осложнении достигает 80%, однако этот показатель может быть существенно снижен при согласованных действиях медицинского персонала и отработанном алгоритме оказания медицинской помощи.

Т.В. Овсянникова, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ФППОВ ПМГМУ им. И.М. Сеченова (Россия) остановилась на нейроэндокринных нарушениях менструального цикла и гиперплазии эндометрия, которая нередко развивается на их фоне. Клиника гиперпластических процессов эндометрия весьма разнообразна и зависит от возраста пациенток и особенностей протекания этой патологии: ациклические кровотечения (на фоне нарушения менструального цикла присутствует чередование обильных кровянистых выделений со скудными); контактные кровотечения; маточные кровотечения при регулярном цикле. При гиперпластических процессах эндометрия КОК применяют наиболее широко, поскольку они практически полностью соответствуют следующим требованиям:

● выраженное трансформирующее действие на эндометрий;

● антигонадотропный эффект;

● подавление овуляции;

● подавление пролиферации эндометрия/создание атрофического эндометрия;

● наличие гестагена, который должен иметь максимальное сродство к рецепторам прогестерона (контрацептивный и лечебный эффекты).

Особое внимание Т.В. Овсянникова уделила преимуществам применения препарата Регулон, на фоне надежного контрацептивного эффекта которого обеспечивается терапевтическое воздействие на организм женщины. Это низкодозированный КОК, который содержит комбинацию этинилэстрадиола и дезогестрела. Последний является одним из современных прогестагенов, обладающих выраженным трансформирующим действием на эндометрий и антигонадотропным эффектом. Регулон назначают при гиперпластических процессах в эндометрии, а также с профилактической целью. Его применение перспективно у женщин как репродуктивного возраста, так и в период пременопаузы.

Н.П. Жукова, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Витебского государственного медицинского университета (Беларусь) осветила тему влияния КОК на МЖ. Заболеваемость раком МЖ в Беларуси ежегодно повышается и за период 1990-2009 гг. возросла на 16%. Распространенной проблемой является так- же мастопатия – доброкачественное заболевание МЖ.

 

 

 

 

 

 

Факторы риска доброкачественных заболеваний МЖ:

● стрессовые ситуации;

● раннее начало половой жизни;

● большое количество половых партнеров и не- адекватное репродуктивное поведение;

● поздние первые роды;

● раннее/позднее начало менструаций;

● гинекологические заболевания;

● эндокринные нарушения (заболевания щитовидной железы, метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, сахарный диабет 1-го и 2-го типов и др.);

● наследственная предрасположенность.

Вместе с тем все больше женщин отдают пред- почтение препаратам гормональной контрацепции – одному из высокоэффективных методов регулирования запланированной беременности и профилактики абортов. Так, в развитых странах в период с 2002 по 2009 г. число женщин, использующих КОК, увеличилось с 56,7 до 63,2 млн.

Согласно результатам опроса, использование данного метода предупреждения беременности для современных женщин сопряжено с улучшением качества жизни: возможность повышения уровня образования, карьерного роста, уровня доходов, снижение риска нарушений репродуктивного здоровья, обеспечение качества сексуальной жизни. Как от- метила Н.П. Жукова, прием монофазных оральных контрацептивов в течение одного года снижает риск развития мастопатии на 50-75%, частоту гиперпластических процессов в МЖ, дисфункциональных маточных кровотечений и других нарушений менструального цикла, а также способствует снижению частоты возникновения и выраженности воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Эффекты влияния КОК на МЖ проявляются снижением выраженности при мастопатии таких симптомов:

● болезненности МЖ;

● боли в подмышечной области;

● ощущения увеличения объема, нагрубания МЖ;

● проявлений предменструального синдрома. Одним из современных низкодозированных монофазных КОК является Линдинет 20, который эффективно устраняет симптомы первичной и вторичной дисменореи, снижает уровень простагландинов. От- мечено также положительное влияние препарата на такие симптомы предменструального синдрома, как отечность, боль в МЖ, вегетососудистые реакции.

В.И. Медведь, д.м.н., про- фессор, заведующий отделением внутренней патологии беременных ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины» свой доклад посвятил проблемам экстрагенитальной патологии беременных. Этот раздел акушерства, по словам ученого, является самым драматичным, поскольку экстрагенитальная патология беременной – это единственный случай, когда интересы матери и ребенка могут не совпадать. То, что делается во благо здоровья беременной, может идти во вред плоду и наоборот. Беременность может негативно влиять на течение основного заболевания у матери. Например, декомпенсация заболеваний сердечно- сосудистой системы обусловлена значительным (примерно на 50%) увеличением объема циркулирующей крови. Сахарный диабет приобретает склонность к кетоацидозу и декомпенсации вследствие синтеза плацентарных гормонов, оказывающих контринсулярное действие. Кроме того, во время беременности существенно ограничены диагностические и лечебные мероприятия. Так, многие препараты противопоказаны во время беременности или в определенные ее периоды. Акушерские проблемы обусловлены влиянием основного заболевания матери на течение беременности, родов, послеродового периода. Часто возникает необходимость прерывания беременности или досрочного родоразрешения при отсутствии акушерских условий для этого.

При лечении экстрагенитальной патологии у беременных предпочтение отдается тому препарату, который обладает комплексным действием. Особый акцент В.И. Медведь сделал на препарате Нормодипин (амлодипин) компании «Рихтер Гедеон», предназначенном для лечения гипертонии и стенокардии, который за свои уникальные качества заслуживает одобрения и поддержки. В последних исследованиях с участием беременных установлено, что амлодипин обладает антиоксидантным эффектом и регулирующим влиянием на функцию эндотелия (Мычка Б.В. и соавт., 2010; Давидович И.М. и соавт., 2010).

Г.П. Майструк, врач- онкогинеколог, национальный представитель Европейской коалиции против рака «Европа Донна» осветила проблему развития рака МЖ. Ежегодно в мире с этой болезнью сталкиваются около 1 млн человек. В Украине наиболее высокий процент заболеваемости встречается на юго-востоке (Севасто- поль, Одесса, Днепропетровск, Луганск). Причины возникновения данного заболевания пока неизвестны. Сегодня в стране очень остро стоит проблема диагностики рака МЖ на начальных стадиях – ведь именно раннее выявление этой патологии является гарантом своевременного начала лечения. Среди факторов риска возникновения рака МЖ – принадлежность к женскому полу, возраст 45–55 лет, радиационное облучение, наследственные генетические мутации.

Однако раком МЖ страдают не только женщины. У мужчин тоже встречается это заболевание, правда, значительно реже. Так, в Украине в прошлом году рак МЖ был выявлен у 126 мужчин и у 16 342 женщин. Как показали исследования, средством профилактики данного заболевания может стать грудное вскармливание, однако только у женщин в возрасте до 30 лет. В дальнейшем этот эффект уже нивелируется. Вопреки расхожему мнению, аборты не являются фактором риска возникновения рака груди в отличие от таких показателей, как лишний вес, чрезмерное потребление алкоголя, малоподвижный образ жизни.

Согласно результатам исследования, проведенного с 1968 по 2007 г. с участием 23 тыс. женщин, оральные контрацептивы способствуют снижению риска раз- вития рака МЖ через 10 лет после окончания их приема. Также в группе испытуемых наблюдалось снижение смертности от рака толстой кишки, яичников и матки. Г.П. Майструк призвала присутствующих поддерживать профилактику рака груди, поскольку в Украине эта проблема стоит очень остро. Только 3% женщин у нас в стране занимаются самообследованием. Основная причина – это страх, возникающий в результате недостаточной осведомленности.

М.Ю. Сергиенко, к.м.н., ассистент кафедры акушерства, гинекологии и перинаталогии ФИПО Донецкого национального медицинского университета им. Максима Горького в своем выступлении акцентировала внимание на дифференцирован- ном подходе в назначении КОК.

Гормональные препараты бывают как комбинированные (гестагенэстрогенные), так и чисто гестагенные. Контрацептивный эффект КОК осуществляется благодаря гестагену, а эстрогенный компонент введен в состав препаратов для потенцирования его эффекта и стабилизации менструального цикла. Таким образом, профилактические эффекты КОК и чисто гестагенных контрацептивов будут одинаковыми. Недостатки чисто прогестиновых оральных контрацептивов (мини-пили):

● нестабильный менструальный цикл (отсутствие менструаций, атипические кровянистые выделения);

● недостаточно высокая эффективность (индекс Перля ниже, чем у КОК);

● необходимость принимать таблетки в одно и то же время.

Вместе с тем чисто прогестиновые контрацептивы лишены побочных эффектов эстрогенов. Их могут использовать женщины в период кормления грудью, при ожирении, повышении артериального давления, заболеваниях печени и желчного пузыря.

Докладчик подробно осветила преимущества со- временного прогестагена 3-го поколения – дезогестрела, который входит в состав препарата Лактинет. Благодаря отсутствию в его составе эстрогенов рекомендуется как метод контрацепции для кормящих матерей. Он не оказывает влияния на углеводный и липидный обмен, а также на систему гемостаза. В отличие от препаратов мини-пили, содержащих низкие дозы прогестина, Лактинет имеет высокую контрацептивную надежность, которая приравнивается к КОК. Кроме того, его применение сопровождается хорошим контролем менструального цикла – нет необходимости принимать таблетки строго в одно и то же время. Принимать Лактинет можно начинать в любой момент после родов. Данный КОК повышает интенсивность и продолжительность лактации, обладает высокой контрацептивной эффективностью и абсолютно безопасен для ребенка. Кроме того, Лактинет рекомендуется для курящих женщин в возрасте старше 35 лет. Противозачаточное действие этого препарата обусловлено торможением процесса овуляции. Он обладает свойством повышать вязкость слизистых выделений шейки матки. Таким образом, Лактинет – это оптимальный препарат для предупреждения нежелательной беременности в период кормления грудью, поскольку метод лактационной аменореи не всегда является достаточно эффективным.

Компания «Рихтер Гедеон», которая уже более полувека представляет на рынке Украины полный спектр гинекологических препаратов с высокой эффективностью и безопасностью, успешно развивает добрые начинания, инициируя проведение подобных научных мероприятий. Тематика докладов данной конференции, касающаяся разноплановых проблем репродуктивного здоровья женщины, вызвала живой интерес у аудитории. Помимо теоретических вопросов, слушателям была предоставлена возможность поучаствовать в мастер-классе по применению КОК (Линдинет 20, Линдинет 30, Но- винет, Регулон, Лактинет и др.) в различных клинических ситуациях.

Медицинские аспекты здоровья женщины № 9(38)’ 2010