С.И. Жук, Н.А. Годлевская, Е.А. Ночвина

Украинская военно-медицинская академия

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Кандидозная инфекция является актуальной проблемой современной медицины в связи с высокой частотой ее распространения. Поиск безопасных и эффективных препаратов для лечения урогенитального кандидоза, особенно в период гестации, – первостепенная задача для гинекологов. В данном научном исследовании проведен анализ эффективности применения антимикотического препарата Гинофорт (компании «Рихтер Гедеон Рт », Венгрия) в виде вагинального 2% крема у женщин репродуктивного возраста и беременных с симптомами кандидозного вульвовагинита. Доступность формы, кратность введения, безопасность фармакологических свойств позволяют рекомендо вать этот лекарственный препарат пациенткам различных возрастных групп, а также в гестационный период.

Ключевые слова: вагинальный кандидоз, Гинофорт.

Кандидозные поражения генитального тракта у женщин становятся все более актуальными в современной гинекологической практике. 75% женщин в течение жизни имеют по меньшей мере один эпизод вульвовагинита, вызванного грибами рода Candida, у 40% из них заболевание рецидивирует, оказывая неблагоприятное воздействие не только на состояние здоровья, но и на качество жизни. Данные многих авторов свидетельствуют, что кандидозные вульвовагиниты являются наиболее часто встречающейся генитальной инфекцией в странах Европы и США, на их долю приходится от 15 до 45% инфекционных поражений вульвы и вагины.

Candida является составляющей нормальной микрофлоры влагалища, она находится на поверхности слизистых оболочек, не вызывая заметных повреждений в концентрации 104 КОЕ. Под действием ряда предрасполагающих факторов, таких как длительный прием антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков, эндокринных нарушений, иммунодефицитных состояний, создаются условия для нарушения микроценоза влагалища, повышенного роста грибов рода Candida и реализации их патогенных свойств. Особо важное значение приобретает кандидозная инфекция в акушерской практике, так как является частой причиной развития осложнений во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Кандидоз влагалища в 2_3 раза чаще встречается при беременности, что обусловлено рядом факторов: изменением гормонального баланса, иммуносупрессорным действием высокого уровня прогестерона и присутствием в сыворотке крови фактора иммуносупрессии. К осложнениям гестационного периода и родов, вызванным кандидозной инфекцией, относят угрозу прерывания беременности, преждевременные роды, рождение детей с малой массой тела, хронической гипоксией и признаками внутриутробной инфекции.

Нарастающая проблема урогенитального кандидоза, его негативное влияние на репродуктивное здоровье и качество жизни, заставляет искать эффективные препараты для лечения и профилактики кандидозного вульвовагинита в репродуктивном возрасте и гестационном периоде.

Целью нашего научного исследования является изучение клинических особенностей эффективности использования нового современного препарата Гинофорт компании «Рихтер Гедеон Рт» у женщин репродуктивного возраста и в период беременности.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для решения поставленной цели был проведен клинический анализ обследования 56 женщин с субъективными и объективными симптомами кандидозного вульвовагинита, из которых 34 женщины репродуктивного периода в возрасте от 18 до 40 лет с эпизодами генитального кандидоза в анамнезе, 22 – в сроке беременности более 20 недель. Для подтверждения диагноза использовались общеклинические методы обследования, микроскопия вагинального мазка, культуральное исследование с использованием питательных сред, рН влагалищного содержимого.

Проведен анализ эффективности использования препарата Гинофорт по предложенной схеме: однократное применение аппликатора 2% вагинального крема, вводимого во влагалище в любое время суток. Обоснованием назначения препарата Гинофорт является кратность его введения, удобство формы выпуска, высокая фунгицидная активность против грибов рода Candida, Trichophyton, Microsporum и некоторых грамотрицательных бактерий, низкая системная абсорбция. Действующее вещество препарата – бутоконазола нитрат – блокирует в клеточной мембране образование эргостерола, что увеличивает проницаемость мембраны клеточной стенки и приводит к гибели гриба. Эмульсия вагинального крема изготавливается по оригинальной запатентованной технологии, что придает носителю бутоконазола уникальные биоадгезивные свойства, благодаря которым при однократном интравагинальном применении достигается постоянное дозированное высвобождение действующего вещества на протяжении 45 дней (без вытеканий и загрязнения белья), что особенно важно при использовании препарата вовремя беременности.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Наиболее частыми клиническими симптомами вагинального кандидоза были влагалищные выделения – у всех 56 (100%) пациенток, 9 (16,0%) женщин жаловались на сухость, 30 (21,0%) обследованных – на зуд, дизурию отмечали 27 (18,0%) пациенток, диспареуния встречалась у 16 (29,0%).

При гинекологическом осмотре вульва и слизистая оболочка влагалища были гиперемированы, отечны с густым творожистым налетом.

Лабораторную верификацию диагноза осуществляли методом микроскопии мазка влагалищного содержимого, где у всех обследуемых женщин обнаруживались споры и почкующиеся клетки дрожжевого гриба. При культуральном исследовании влагалищных выделений на питательных средах выявлено наличие молочно_белых колоний гриба рода Candida в концентрации более 104 КОЕ/мл и снижение количества лактобацилл менее 106 КОЕ/мл. Также мы определяли рН влагалищного содержимого. В норме этот показатель составляет 3,5_4,6. Нормальный уровень рН наблюдался у 15 (27,0%) женщин, 4,7_5,0 – у 20 (36,0%), 5,1_5,5 – у 11 (19,0%), 5,6_6,0 – у 7 (12,0%), более 6,1 – у 3 (6,0%) женщин.

Результаты лечения препаратом Гинофорт свидетельствуют о его высокой клинической эффективности в обеих группах обследуемых женщин: 44 (80,0%) женщины отметили исчезновение симптомов кандидозного вульвовагинита.

Остальные отмечали существенное уменьшение предъявляемых жалоб – 7 женщин жаловались на наличие влагалищных выделений, но в значительно меньшем количестве, на зуд и диспареунию обращали внимание 3 женщины, 2 беспокоила дизурия.

Исследование рН влагалищного содержимого после применения крема бутоконазола нитрата выявило нормализацию среды: у всех 56 (100%) женщин показатели рН вагины соответствовали норме 3,5 4,6.

При анализе контрольных мазков и культуральных исследований отмечалось улучшение качественного и количественного состава микрофлоры влагалища, снижение роста колоний грибов. У 7 женщин отмечался рост грибов рода Candida на питательных средах в низком титре, микросокопия их контрольных мазков выявила наличие кокковой и палочковой флоры, что может объяснить жалобы на выделения из влагалища.

Таким образом, терапия 2% вагинальным кремом Гинофорт кандидозного вульвовагинита как на фоне беременности, так и при гинекологических нозологиях эффективна в 80% случаев по клиническим и микробиологическим результатам.

ВЫВОДЫ

Рост числа больных с кандидозным вульвовагинитом влияет на репродуктивную функцию, а низкая эффективность терапии делает эту проблему чрезвычайно актуальной.

Отягощая качество жизни женщины в различные возрастные периоды, представляя угрозу для здоровья, особенно в гестационный период, кандидозная инфекция урогенитального тракта требует поиска и применения наиболее эффективных и безопасных лекарственных форм. Проведенное научное исследование позволяет сделать вывод, что терапия вагинальным 2% кремом Гинофорт является эффективной при лечении кандидозного вульвовагинита в репродуктивном возрасте, а также за счет своих фармакологических свойств препарат бутоканазола нитрата безопасен в период беременности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз у беременных (диагностика и лечение): Автореф. дис. канд. мед. наук. М; 1998.

2. Тютюнник В.Л., Орджоникидзе Н.В. Вагинальный кандидоз и беременность. Русский медицинский журнал 2001; 9 (19): 833–835.

3. Мирзабалаева А.К. Основные принципы лечения хронического кандидоза гениталий у женщины. Вестник дерматологии и венерологии 1994; 2: 20–22.

4. Коршунов В.М., Володин Н.Н., Ефимов Б.А. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах: Учебное пособие. М: ВУНМЦ МЗ РФ; 1999.